Drenaje venoso de la cabeza y el cuello / Venous drainage of the head and neck

Introducción: El sistema venoso de la cabeza y el cuello presenta formaciones plexiformes constituidas por venas que no siguen el trayecto de las arterias. Dicho sistema venoso ha sido objeto de estudio de autores clásicos. Se describen plexos venosos craneo-cervico faciales que contribuyen a la formación del sistema principal vertebral y yugular. El conocimiento de la conformación del drenaje y de sus relaciones anatómicas es fundamental para el abordaje de los vasos venosos para la infusión de sustancias para el tratamiento de los pacientes. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en diferentes portales de internet Google Scholar, Scielo y Pubmed utilizando el lenguaje "MeSH". Se recopilaron también textos clásicos y se realizo la lectura crítica, dividiendo los artículos en número de 30 en Primarios, Secundarios y Terciarios. Desarrollo: El plexo occipitovertebral se encuentra en la región cervical posterior. Dicho plexo se encuentra íntimamente asociado a las articulaciones occipito-vertebrales. Sus afluentes corresponden a cuatro venas raquídeas, dos a cada lado. Las mismas se evidencian al remover el arco posterior del atlas junto a las láminas del axis, emergiendo de la confluencia occipitoatloidea y atlantoaxoidea. El plexo latero-faringeo se encuentra ubicado en la región correspondiente a la fosa infra-temporal. El drenaje venoso queda dividido por los planos musculares en tres sectores plexiformes. El primero de ellos se ubica entre cara medial de la rama de la mandíbula junto al músculo temporal. El segundo, lo hace profundo a este último pero superficial al músculo pterigoideo medial. Completando el drenaje venoso con el tercer patrón plexiforme ubicado en relación intrínseca con la porción infra-temporal del ala mayor del hueso esfenoides. Al abordar la región parotido-maseterina se evidencia un grupo de venas conformado por dos masetéricas anteriores y entre tres y cinco afluentes glandulares. El tercer sector plexiforme se ubica en la cara infra-temporal del ala mayor del esfenoides situada horizontalmente, extendiéndose hasta la cresta infra-temporal; cresta ósea que separa dicha parte del esfenoides de la cara temporal vertical constituído por dos venas temporales profundas accesorias. El sistema de la vena yugular externa comprende a la vena yugular externa propiamente dicha y la vena yugular anterior, que es una de la ramas colaterales. El sistema de la vena yugular interna se conforma a partir de las venas intra-craneanas, venas del encéfalo y de los senos venosos craneales. Conclusión: El conocimiento de todo el drenaje venoso de la cabeza y el cuello es extenso y por ese motivo, pobremente estudiado. Los vasos afluentes o comunicantes de los plexos, aunque insignificantes pueden ser fundamentales en el desarrollo de patologías, ya que obstruyen el normal funcionamiento de la circulación.

Introduction: The venous system of the head and neck presents plexiform formations constituted by veins that do not follow the course of the arteries. This venous system has been studied by classical authors. Facial cranio-cervical venous plexuses are described that contribute to the formation of the vertebral and jugular main system. The knowledge of the conformation of the drainage, of its anatomical relations is fundamental for the approach of the venous vessels for the infusion of substances for the treatment of the patients. Methodology: A bibliographic search was carried out in different internet portals Google Scholar, Scielo, Pubmed using the "MeSH" language. Classical texts were also compiled and the critical reading was carried out by dividing the articles, in number of 30 in Primary, Secondary and Tertiary. Development: The occipitovertebral plexus is located in the posterior cervical region. This plexus is intimately associated with the occipito-vertebral joints. Its tributaries correspond to four spinal veins, two on each side. They are evident when the posterior arch of the atlas is removed next to the laminae of the axis, emerging from the occipitoatloid and atlantoaxial confluence. The latero-pharyngeal plexus is located in the region corresponding to the infra-temporal fossa. The venous drainage is divided by the muscular planes into three plexiform sectors. The first of these is located between the medial aspect of the branch of the jaw next to the temporal muscle. The second makes it deep to the latter but superficial to the medial pterygoid muscle. Completing the venous drainage with the third plexiform pattern located in intrinsic relation with the infra-temporal portion of the greater wing of the sphenoid bone. When addressing the parotid-maseterine region, a group of veins is evident, consisting of two anterior masterers and between three and five glandular tributaries. The third plexiform sector is located on the infra-temporal side of the greater wing of the sphenoid located horizontally, extending to the infra-temporal crest; bony crest that separates said part of the sphenoid from the vertical temporal face constituted by two accessory temporary deep veins. The external jugular vein system comprises the external jugular vein itself and the anterior jugular vein, which is one of the collateral branches. The internal jugular vein system is formed from intra-cranial veins, veins of the brain and cranial venous sinuses. Conclusion: The knowledge of all the venous drainage of the head and neck is extensive and for that reason, poorly studied. The affluent or communicating vessels of the plexuses, although insignificant, can be fundamental in the development of pathologies since they obstruct the normal functioning of the circulation.

Correlación clínica, imagenológica, escalas de valoración, intraoperatoria y anatomo­patológica, para el diagnóstico de apendicitis aguda y disminución de los casos negativos / Clinical, imaging , assessment scales, intraoperative and anatomo-pathological correlation, for the diagnosis of acute appendicitis and decrease of negative cases

Introducción: La apendicitis aguda es una de las causas de abdomen agudo quirúrgico más frecuente en nuestro medio, y su diagnóstico es principalmente clínico. Sin embargo, la tasa de apendicetomías negativas o en blanco continúan constantes. Es por ello que el conocimiento de la clínica, el uso de escalas diagnósticas y el uso criterioso de exámenes complementarios aportan hacia un diagnóstico más certero. Objetivo: Correlación clínica con los hallazgos intra-operatorios y anatomo-patológicos. Evaluar la utilidad de las escalas diagnosticas para disminuir los casos negativos. Material y Métodos: Se analizaron pacientes que ingresaron por guardia al Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central con diagnóstico de Síndrome de fosa iliaca derecha (FID), en el periodo comprendido entre Enero del 2017 y Enero del 2018. Se utilizaron escalas diagnosticas de Alvarado y RIPASA. Se evaluó la utilización de estudios imageneológicos complementarios. Se discriminó según sexo y edad. Se cotejo con los resultados de Anatomía Patológica. Diseño: Prospectivo. Observacional. Comparativo. Resultados: Se analizaron los datos de 118 pacientes que ingresaron por guardia. Masculinos: 61,86 %. Edad promedio masculino: 24 años (R:19-44).Femenino: 28 años (R: 18 -68). Frecuencia de presentación de signos-síntomas: Dolor : 100%. Dolor migratorio: 95,76%. Anorexia: 91,52%. Nauseas: 85,58%. Vómitos: 74,57%. Fiebre: 59,32%. Leucocitosis: 81,35%. Escala de Alvarado: Sensibilidad: 87,28%. Especificidad: 66,01%. Escala de RIPASA: Sensibilidad: 94,78%. Especificidad: 73,3%. Métodos complementarios: Radiografía: 100%, Ecografía abdominal: 93,22%, Patológica: 82,20%. TAC: 11,86%, Patológica: 85,71%. Promedio de hospitalización: 3 días. Ubicación de apéndice cecal: Descendente interna: 55,08%, Retrocecal: 34,74%, otras: 10,16%. Anatomía Patológica: Flegmonosa: 41,52%, Congestiva: 31,35%, Gangrenosa: 16,10%, Perforada: 4,23%, Normal: 4,23%.Conclusión:RIPASA resulto ser el método de mejor desempeño cuando se cotejaron sus resultados con los de anatomía patológica. Es por ello que la clínica y los scores diagnósticos consideramos son fundamentales para acercarnos a un diagnóstico de certeza y disminuir la taza de apendicetomías negativas. En cuanto a los métodos imageneológicos complementarios, usados criteriosamente ante duda diagnostica pueden ser de utilidad

Introduction: Acute appendicitis is one of the most frequent causes of acute surgical abdomen in our environment, and its diagnosis is mainly clinical. However , the rate of negative or blank appendectomies remain constant. For this reason, the knowledge of the clinic, the use of diagnostic scales and of complementary studies contribute to a more accurate diagnosis. Objective: Clinical correlation with intraoperative and anatomopathological findings. Evaluate the utility of diagnostic scales to reduce negative cases. Material and Methods: Patients admitted to the General Surgery Service of the Central Aeronautical Hospital with right iliac fossa syndrome (FID) diagnosis were checked by guard in the period between January 2017 and January 2018. Alvarado and RIPASA diagnostic scales were used. The use of complementary imaging studies was evaluated. It was discriminated according to sex and age. It was compared with the Anatomo Pathological results. Design: Prospective. Observational Comparative. Results: Data from 118 patients admitted by guard were annalized. Male: 61.86%. Male average age: 24 years old (R: 19-44). Female: 28 years old (R: 18 -68). Frequency of presentation of signs and symptoms: Pain: 100%. Migratory pain: 95.76%. Anorexia: 91.52%. Nausea: 85.58%. Vomiting: 74.57%. Fever: 59.32%. Leukocytosis: 81.35%. Alvarado scale: Sensitivity: 87.28%. Specificity: 66.01%. RIPASA scale: Sensitivity: 94.78%. Specificity: 73.3%. Complementary methods: Radiography: 100%, Abdominal ultrasound: 93.22%, Pathological: 82.20%. TAC: 11.86%, Pathological: 85.71%. Average hospitalization: 3 days. Location of cecal appendix: Internal descending: 55.08%, Retrocecal: 34.74%, other: 10.16%. Pathological Anatomy: Phlegmonous: 41.52%, Congestive: 31.35%, Gangrenous: 16.10%, Perforated: 4.23%, Normal: 4.23%.Conclusion: RIPASA turned out to be the best performance method when results were compared with those of pathological anatomy. That is why the clinical and diagnostic scores we consider are fundamental to approach a diagnosis of certainty and decrease the rate of negative appendectomies. As for the complementary imaging methods, used judiciously before diagnostic doubt can be useful

Aplicación del modelo constructivista en el proceso de enseñanza ­aprendizaje de cirugía en el pre grado / Application of the constructivist model in the teaching-learning process of surgery in the pre-degree

Introducción: El estudiante en medicina adquiere como parte de su formación la instrucción en cirugía general de pregrado en la que incorporara los conocimientos inherentes a los contenidos conceptuales como a las competencias técnicas y no técnicas de tal manera que integrado a la sociedad pueda responder satisfactoriamente a las necesidades y demanda de los pacientes. El modelo constructivista propone, en el proceso de enseñanza aprendizaje, en que el estudiante de cirugía tenga la posibilidad de construir el conocimiento a partir de los adquiridos previamente y de las herramientas proporcionadas por el tutor quien cumple el papel de guía, acompañante, supervisor y evaluador del rendimiento académico.Objetivo: Evaluar el modelo constructivista aplicado al proceso de enseñanza aprendizaje de cirugía general del Hospital Aeronáutico Central correspondiente a la carrera de medicina de la Universidad Nacional de Buenos AiresMaterial y Método: Cuantitativo observacional. Evaluados 82 cursantes de cirugía general del Hospital Aeronáutico Central de la carrera de medicina de la Universidad Nacional de Buenos Aires, periodo junio 2016 -junio 2017. Se emplearon encuestas para discernir entre alumnos que fueron instruidos previamente con el modelo constructivista, se realizaron evaluaciones escritas en dos instancias, al inicio de la rotación y al finalizar de la rotación. Durante la cursada se empleó el método constructivista en el proceso de enseñanza aprendizaje bajo supervisión de actividades de tutores, en diversos escenarios de aprendizajes. Resultados: De 82 cursantes encuestados el 29,27% fueron instruidos previamente con el modelo constructivista; 70,73% no. primer examen del primer grupo aprobaron 67% de los alumnos y del segundo grupo el 36%. En el ultimo examen aprobaron del primer grupo 95,83% y los del segundo grupo 94,83%.Conclusiones: Se observo que mediante la aplicación modelo constructivista en el proceso de enseñanza aprendizaje se pueden evaluar otros aspectos además del conocimiento meramente memorístico. A medida que progresa en el tiempo el alumno adquiere un mejor rendimiento académico incorporando experiencia y conocimientos significativos en cada evaluación, desarrollando las competencias de saber, saber ser y saber hacer.

Introduction: The medical student acquires instruction in general undergraduate surgery as part of his training, in which he incorporates the knowledge inherent in the conceptual contents such as technical competences and techniques in the way that is integrated into the society that responds by responding satisfactorily to the needs and the demand of the patients. The constructivist model proposes, in the teaching-learning process, in the student of surgery, the possibility of building, knowledge, acquisition, learning, the accompanist, the supervisor and evaluator of academic performance. Objective: To evaluate the constructivist model applied to the teaching-learning process of general surgery of the Central Aeronautical Hospital corresponding to the medical career of the National University of Buenos AiresMaterial and Method: Quantitative observational. Evaluated 82 students of general surgery of the Central Aeronautical Hospital of the Medicine career of the National University of Buenos Aires, period June 2016 -June 2017. Surveys were used to discern among students who were previously instructed with the constructivist model, written evaluations were made in two instances, at the beginning of the rotation and at the end of the rotation. During the course, the constructivist method was used in the teaching-learning process under the supervision of tutors' activities, invarious learning scenarios. Results: Out of 82 students surveyed, 29.27% were previously instructed with the constructivist model; 70.73% no. first exam of the first group approved 67% of the students and of the second group 36%. In the last exam, 95.83% of the first group approved and 94.83% of the second group.Conclusions:It was observed that by applying the constructivist model in the teaching-learning process, other aspects can be evaluated in addition to merely memorized knowledge. As the student progresses over time, he / she acquires a better academic performance incorporating experience and significant knowledge in each evaluation, developing the competences of knowing, knowing how to be and knowing how to do

Bases anatómicas de las fasciotomias de la pierna / Anatomical bases of the fasciotomies of the leg

Introducción: El síndrome compartimental de la pierna es una complicación grave, de baja incidencia y en muchos casos ocasionado por un traumatismo de alta energía. El síndrome compartimental es una situación en la cual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado, por encima de la presión de perfusión puede generar un daño irreversible en los tejidos. Una vez diagnosticado el síndrome compartimental, la realización de una fasciotomia es esencial para la recuperación de la perfusión de los tejidos y así evitar las complicaciones. Objetivos: Evaluar los reparos anatómicos de los compartimientos de la pierna para la correcta realización de las fasciotomias. Material y Método: En un primer tiempo se realizaron jornadas demostraron cadavérica. En un segundo tiempo clase teórica, practica en preparaciones cadavéricas frescas. En esta instancia práctica, el docente participa solo con el rol de supervisor. Se analizo el desempeño de 10 residentes de cirugía general en el Hospital Aeronáutico Central y en la III Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, en el período de Agosto 2016 -Junio de 2017. Se realizaron encuestas anónimas, comparando el conocimiento previo de la región y el posterior. Resultados: 20 encuestas fueron analizadas, en cada una de ellas se tomó en cuenta el contenido de las mismas dividiéndolas en preguntas de categorización y preguntas teóricas. Se analizaran cuantitativamente las respuestas teóricas. En la primera serie de encuestas, denominadas pretest, de los 10 (100%) encuestados, 2 (20 %) contestaron correctamente las 8 preguntas de la encuesta, 3 (30%) contestaron 6 preguntas, 4 (40 %) contestaron 5 preguntas, 1(10%) contestó correctamente sólo dos. En la segunda serie de encuestas, al final de la actividad práctica, denominada postest, se puede apreciar una gran mejoría ya que en ese momento, de los 10 (100%) encuestados, 5 (50 %) contestaron correctamente las 8 preguntas de la encuesta, 4 (40%) contestaron 6 preguntas, 1 (10 %) respondió 5 preguntas. Conclusión: El conocimiento anatómico de las diferentes regiones del cuerpo humano aplicado a la cirugía y al desarrollo de las diferentes patologías resulta vital en el proceso de formación de los cirujanos novatos. Ya que toma un rol fundamental en la toma de decisión. La enseñanza de la anatomía quirúrgica en los programas de formación ha sido y continúa siendo un desafío. La incorporación de diferentes estrategias de enseñanza desde recursos audiovisuales hasta simulación sobre modelos cadavéricos es una herramienta sumamente varios para el cumplimiento del objetivo principal, el cual es mejorar la calidad asistencial y la capacidad resolutiva en situaciones de emergencia.

Introduction: Compartmental leg syndrome is a serious complication, low incidence and in many cases caused by high energy trauma. The compartment syndrome is a situation in which the increase of the pressure within a closed space, above the perfusion pressure can generate irreversible tissue damage. Once the compartment syndrome has been diagnosed, the realization of a fasciotomy is essential for the recovery of perfusion of the tissues and thus avoid complications. Objectives: To evaluate the anatomical repairs of the compartments of the leg for the correct realization of the fasciotomies. Material and method: In a first time, days of cadaverous showed were performed. In a second time theoretical class was realized (with audiovisual resources) and practice (with the performance of the maneuver) by a qualified teacher where the surgical approaches of the leg were made in fresh cadaveric preparations. In this practical instance, the teacher participates only with the role of supervisor. We analyzed the performance of 10 residents of general surgery at the Hospital Aeronautico Central and the Tercera Catedra de Anatomia of the Universidad de Buenos Aires, during the period of August 2016-June 2017. Anonymous surveys were carried out, comparing prior knowledge of the region and the later. Results: 20 surveys were analyzed. In the first series of surveys, called pretest, of the 10 (100%) respondents, 2 (20%) answered answered correctly the 8 questions of the survey, 3 (30%) answered 6 questions, 4 (40%) answered 5 questions , 1 (10%) correctly answered only two. In the second series of surveys, at the end of the practical activity, called posttest, you can see a great improvement since at that time, of the 10 (100%) respondents, 5 (50%) answered correctly the 8 questions of the survey, 4 (40%) answered 6 questions, 1 (10%) answered 5 questions. Conclusions: The anatomical knowledge of the different regions of the human body applied to surgery and the development of different pathologies is vital in the training process of novice surgeons. Since it takes a fundamental role in the decision making. The teaching of surgical anatomy in training programs has been and continues to be a challenge. The incorporation of different teaching strategies from audiovisual resources to simulation on cadaveric models is a very different tool for the fulfillment of the main objective, which is to improve the quality of care and the resolutive capacity in emergency situations.

Utilización de modelos experimentales para la enseñanza y el aprendizaje del control vascular del abdomen durante la formación en cirugía general / Use of experimental models for the teaching and learning of vascular control of the abdomen during training in general

Introducción: El traumatismo abdominal es una de las consultas más frecuentes en los servicios de urgencia. El aprendizaje del control de las lesiones vasculares abdominales es un desafío constante para el cirujano. La correcta identificación de las estructuras anatómicas y manejo de las lesiones de las mismas permiten disminuir los potenciales eventos adversos y la morbimortalidad de los pacientes quirúrgicos. Objetivos: Demostrar la necesidad de utilización de modelos experimentales para la enseñanza y el aprendizaje del control vascular del abdomen en el trauma abdominal. Material y Método: Se consideraron dos periodos, entre los meses de Junio 2014 y Marzo 2016. El primer periodo se realizó jornadas de observación y aprendizaje de la anatomía en 15 cadáveres formolizados. En el segundo periodo se realizaron maniobras y abordajes para el control vascular en 5 modelos cadavéricos frescos y en 12 modelos experimentales animales vivos. Se realizaron evaluaciones mediante evaluación directa con posterior feedback. Se consideraron 10 médicos residentes de cirugía general del Hospital Aeronáutico Central. Resultados: Se intervinieron modelos animados porcinos en los cuales realizaron: M. Matox (60%), M. Catell-Brasch (50%), M. Pringle (40%), Clampeo Hilio Renal (90%), Clampeo Hilio Esplénico (90%), Packing Pélvico Subperitoneal (20%). Los restantes debieron finalizar el procedimiento con asistencia del médico especialista. Se intervinieron cadáveres frescos en los cuales realizaron: M. Matox (80%), M. Catell-Brasch (70%), M. Pringle (70%), Clampeo Hilio Renal (90%), Clampeo Hilio Esplénico (90%), Packing Pélvico Subperitoneal (60%). Los restantes requirieron asistencia de médico especialista para realizar correctamente el procedimiento. 8 (80%) médicos residentes lograron reconocer las estructuras anatómicas en todos los procedimientos. Se realizaron las estaciones de feedback correspondiente a cada residente. Conclusión: La utilización de nuevas herramientas educativas y la implementación de alternativas en los programas de formación generan resultados satisfactorios en el desempeño de los residentes de Cirugía General. El aprendizaje de la anatomía humana normal mediante demostración cadavérica favorece el reconocimiento de las estructuras anatómicas durante el acto quirúrgico. La utilización de modelos experimentales disminuye el riesgo de producir eventos adversos en cirugía

Introduction: Abdominal trauma is one of the most frequent reason for consultation in emergency services. Learning to exert control over abdominal vascular injury is a constant challenge for the surgeon who works in the emergency department. The correct identification of anatomical structures and the correct managment of injuries are likely to reduce potential unfavorable evolutions, morbidity and mortality of surgical patients by improving the survival rate. The aim of this study is to establish the need for USING experimental models for teaching and learning abdominal vascular control in the presence of abdominal trauma.Objectives: the objective of the following work is to delimit zones of easy and quick access to approach subclavian vessels. Material and method: we used n: 30 formaldehyde cadaveric preparations which were dissected in a period from march to September 2016. After the dissection period, a period of demonstration and learning was carried out, where 10 general surgery residents were evaluated on their anatomical knowledge. In the following period, ten subclavian vessels were approached in fresh cadaveric preparations taking on account the time used for the boarding. Time limit of 2 minutes and 3 seconds was set. The residents who obtained a longer average time, repeated the demonstration and learning stage until the stipulated time was improved. Results: the correct approach of subclavian vessels with previous training provides a safe escenary for the patient. The commitment of the subclavian vessels in emergency room requires the shortest possible time to approach it, cause its injury is vital. Conclusions: The approach of subclavian vessels in neck is the special interest for training residents of general surgery. The incorporation of cadaveric models for the acquisition of skills in vascular control of subclavian vessels, decreases the morbidity and mortality of patients with vessel injury in the emergency room

Arco palmar: correlato anátomo-quirúrgico en trauma / Palmar arch: anatomical and surgical correlation in trauma

La irrigación de la palma de la mano es proporcionada por arcos arteriales (superficial y profundo) que están conformados más frecuentemente por las arterias ulnar y radial estableciendo un patrón descrita como clásico. Se describen variaciones anatómicas en la conformación de ambos arcos, más frecuentemente en el arco palmar superficial; pudiendo ser los mismos completos o incompletos. Es objetivode este trabajo, la descripción anatómica de los arcos palmares, de sus diferentes patrones y variaciones de conformación, y sus implicancias clínico-quirúrgicas. Se llevó a cabo un estudio descriptivo, observacional y morfométrico de las arterias que participan en la formación de los arcos palmares; se utilizaron 100 preparaciones cadavéricas fijadas en solución de formol, de la Tercera Cátedra de Anatomía - Facultad de Medicina- Universidad de Buenos Aires. Se realizó además un análisis retrospectivo de casos con lesiones de la/sarteria/s principal/es que conforman los arcos palmares, en el Servicio de Emergencias del Hospital de Morón, entre 2015-2016. La arteria radial conforma el arco arterial profundo con la arteria cubito palmar más frecuentemente en el 100 % de los casos. El arco arterial superficial es el más variable. Fue completo en el 56 % y la presentación más frecuente (83 %) es aquella que se conforma por la anastomosis de la arteria ulnar y la arteria radiopalmar. El resto de las anastomosis son: entre arteria ulnar y arteria mediana (9 %),entre rama profunda de arteria radial y arteria ulnar (5 %); triple anastomosis entre arteria ulnar, arteria mediana y arteria radiopalmar (2 %), y anastomosis entre la arteria mediana y la arteria radiopalmar, sinparticipación de la arteria ulnar (1 %). El resto de la muestra (44 %) se lo puede denominar como incompleto. Los subtipos B1a y B1b fueron los más encontrados. Se describen dos casos clínicos, uno con sección completa de la arteria radial a nivel de la muñeca y el otro con sección completa de arteria ulnar con compromiso del nervio ulnar. Resulta esencial un correcto conocimiento de los arcos palmares para un adecuado abordaje quirúrgico de la mano. La importancia de la presencia o ausencia, así como de las distintas variaciones de los arcos arteriales palmares radica en su aplicación clínica quirúrgica como punto departida en el tratamiento del trauma como de otras patologías en las que existe compromiso de estos vasos.

The irrigation of the palm is provided by arterial arches (shallow and deep) that are made more frequently by the ulnar or radial arteries described as setting a classic pattern. Anatomical variations are described in shaping both arches, most often in the superficial palmar arch; may be the same complete or incomplete. The objective of this work is the anatomical description of the palmar arches, their different patterns and variations in conformation, and their clinical and surgical implications. A descriptive, observational and morphometric study of the arteries involved in the formation of the palmar arches was done in the Faculty of Medicine, University of Buenos Aires. One hundred 1(00) cadaveric preparations fixed in formalin solution, of the Third Chair of Anatomy were used. A retrospective analysis of cases with lesions / s artery /main / s that make the palmar arches in the Emergency Hospital of Moron, between 2015-2016 s was alsocarried out. Most frequently the radial artery forms the deep palmar arch with the deep palmar branch ofthe ulnar artery. Superficial palmar arch is the most variable. It was complete in 56 % and the most common presentation (83 %) is one that is formed by the anastomosis of the ulnar artery and the superficial palmar branch of the radial artery. The rest of the anastomosis are between ulnar artery and median artery(9%), between deep branch of radial artery and ulnar artery (5 %); triple anastomosis between ulnar artery,median artery and superficial palmar branch of the radial artery (2 %), and anastomosis between the median artery and superficial palmar branch of the radial artery without participation of the ulnar artery (1%). The rest of the sample (44 %) can be termed as incomplete. The B1a and B1b subtypes were the mostfound. Two cases, one entire section of the radial artery at the wrist and the other with complete section ofulnar artery with involvement of the ulnar nerve are described. It is essential to a proper understanding ofthe palmar arches for a suitable surgical approach to hand. The importance of the presence or absence, aswell as different variations of palmar arterial arch lies in its clinical application as surgical starting point in the treatment of trauma and other diseases in which there is engagement of arteries.

Implicancia anatomo - clínica de la torsión humeral / Anatomical and clinical implications of the humeral torsion

Introducción: El ángulo de torsión humeral está formado por el eje proximal y el eje distal articular. El eje proximal se define como una línea trazada entre los sitios de inserción del músculo supraespinoso y del músculo infraespinoso, y el distal como una línea que pasa a través del centro de la tróclea y capítulo.Objetivo : Verificar la existencia de la torsión y su implicancia en la ocupación del sujeto. Materiales y método: Se utilizaron 150 húmeros provenientes de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Buenos Aires, en el período de Junio/ Julio 2015. Se realizaron mediciones ( método estandarizado) con hilo de sutura monofilamento, plomada de pesca de 15 gr; cinta adhesiva, hoja milimetrada nro 3. Todos los ángulos se midieron considerando a la torsión en ángulo obtuso. Resultados: La torsión tiene una amplitud de ángulo que va desde los 120º hasta 177º, con un promedio de 159,67º para húmero izquierdo y 157,67º para el derecho y un promedio total de 158,67º . Conclusiones: Se puede inferir la presencia de un ángulo de torsión real. Existe una tendencia a que los húmeros izquierdos tengan mayor ángulo de torsión con respecto a los derechos. Se podría deducir la ocupación de un sujeto según su torsión humeral y si ésta ocupación trae consecuencias a nivel de un aumento de la torsión y si afecta al rango de movimiento de la rotación.

Introduction: The humeral torsion angle is formed by the proximal shaft and the distal joint axis. The proximal shaft is defined as a line drawn between the sites of insertion of the supraspinatus muscle and infraspinatus muscle and the distal axis as a line passing through the center of the trochlea and capitals. Objective: To check for the torsion and its implications in the occupation of the subject. M aterials and method: There were used 150 humerus from Faculty of Medicine of University of Buenos Aires, between June2015 / July2015. Measurements were made according to a standardized method with monofilament suture thread, fishing sink er, scotch tape, graph paper. All angles were measured considering the torsion in obtuse angle. Results: The torsion angle has an amplitude of 120° since to 177°, with a middle of 159. 67° for left humerus and 157.67 ° for the rights and an average of 158.67°. Conclusions: We can infer the presence of actual torsion angle. Also we can conclude that there is a tendency for left humerus have greater torsion angle with respect to the right. We might be able to infer the occupation of a subject according to its humeral torsion and if this has consequences occupancy level increased humeral torsion and in turn if it affects the range of motion of the rotation

Percepción de seguridad por el paciente en la comunicación con el personal médico en un servicio de Cirugía General / Safety perception by the patient in communication with the medical staff in a General Surgery Department

Introducción: Todos los seres dependen de los procesos de intercambio de información con su medio para sobrevivir. En el ámbito médico, la comunicación es considerada un tipo de destreza o habilidad interpersonal "no técnica", esencial para establecer una adecuada relación médico-paciente, y que juega un papel fundamental en la seguridad del paciente. Objetivos: Evaluar la percepción de seguridad del paciente quirúrgico respecto a la comunicación interpersonal con el personal médico. Determinar la importancia que tiene la comunicación-información del personal médico sobre la seguridad percibida por los pacientes. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal mediante utilización de encuestas a pacientes del Servicio de Cirugía General, durante un período comprendido de Junio/2015 hasta Diciembre/2015, de su percepción de seguridad en la comunicación con el personal médico durante la estancia hospitalaria. Resultados: 792 (90.93%) consideró que recibió toda la información en tiempo y forma. 741 (85.07%) refirió que la comunicación con el personal médico le resultó clara y comprensible siempre. 866 (99.42%) refirió haber recibido información del procedimiento quirúrgico a realizarle; y 843 (97.34%) han entendido. 789 (90.58%) sintieron que el consentimiento informado les fue claro y comprensible. 731 (83.92%) haber sentido seguridad de operarse. Conclusión: La comunicación interpersonal es una habilidad no técnica, esencial, que debe formar parte en la educación del profesional médico. Su importancia radica en la relación médico-paciente y en la adecuada percepción de seguridad que se genera en este último; siendo uno de los componentes fundamentales de la calidad de atención en la actualidad.

Introduction: All beings depend on information exchange processes with their environment to survive. In the medical field, communication is considered a type of "non-technical" skill or interpersonal competence, essential to establish a proper doctor-patient relationship, and plays a key role in patient safety. Objectives: Assess the safety perception of surgical patients regarding interpersonal communication with medical staff. Determine the importance of communication information from medical staff on security perceive d by patients. Materials and methods: Descriptive, cross-sectional study by use of surgical patients surveys, between June/2015 and December/2015, about their perception of security in communication with medical staff during their hospital stay. Results: 792 (90.93%) considered that they received all information in a timely manner. 741 (85.07%) reported that the communication with the medical staff found it clear and always comprehensive. 866 (99.42%) reported having received information from surgical procedure to be performed; and 843 (97.34%) understood. 789 (90.58%) felt that informed consent was clear and understandable to them. 731 (83.92%) have felt safety of surgery. Conclusion: Interpersonal communication is a non-technical skill, essential, that should be part of medical staff's education. Its importance lies in the doctor-patient relationship and the proper perception of safety that is generated in the latter; being one of the fundamental components of quality of care.

Bases anatómicas del abordaje de los vasos subclavios para el control vascular / Anatomical bases of subclavian vessels for vascular control approach

Introducción A los efectos de valorar los abordajes quirúrgicos de los vasos subclavios se debe tener en cuenta en primera instancia la disposición y relaciones anatómicas de la región a fin de disminuir los eventos adversos de procedimientos quirúrgicos tanto menores como mayores en la sala de urgencias. La región anatómica del cuello cuenta con elementos nobles de importancia vital. Resulta inabarcable la región a abordar, por lo que es menester delimitarla de manera más específica utilizando reparos anatómicos fácilmente identificables. Objetivos: Es objetivo del siguiente trabajo delimitar zonas de fácil y rápido acceso para el abordaje de los vasos subclavios. Material y Método: se utilizaron n=30 preparaciones cadavéricas formolizadas las cuales fueron disecadas en un periodo comprendido entre marzo hasta septiembre de 2016. Luego del periodo de disección se procedió a un periodo demostración y aprendizaje donde 10 residentes de cirugía general fueron evaluados en cuanto a sus conocimientos anatómicos. En el siguiente periodo fueron abordados 10 vasos subclavios en preparaciones cadavéricas frescas tomándose en cuenta el tiempo utilizado para el abordaje. Se estableció un tiempo límite de 2 minutos 30 segundos. Los residentes que obtuvieron un promedio de tiempo mayor repitieron la etapa de mostración y aprendizaje hasta mejorar el tiempo estipulado. Resultados: El correcto abordaje de los vasos subclavios con el entrenamiento previo proporciona al paciente un escenario de seguridad. El compromiso de los vasos subclavios en la sala de urgencias requiere un abordaje preciso en el menor tiempo posible ya que su lesión es de compromiso vital. Conclusiones: El abordaje de los vasos subclavios en el cuello resulta de especial interés en el sistema de formación de residentes de cirugía general. La incorporación de modelos cadavéricos para la adquisición de habilidades en el control vascular de los vasos subclavios disminuye la morbimortalidad de los pacientes con lesión de los vasos en la sala de urgencias.

Introduction: In order to appreciate subclavian vessels approaches, we should keep in mind in first instance the disposition and anatomical relations of the region in order to reduce adverse effects of surgical procedements, both minor and major at the emergency room. The anatomical region of the neck has noble elements of vital importance. The region to be addressed results unreachable, so it is necessary to delimit it in a specific way using anatomical repairs easily identifiable. Objectives: The objective of the following work is to delimit zones of easy and quick access to approach subclavian vessels. Material and method: we used n: 30 formaldehyde cadaveric preparations which were dissected in a period from march to September 2016. After The dissection period, a period of demonstration and learning was carried out, where 10 General surgery residents were evaluated on their anatomical knowledge. In The following period, ten subclavian vessels were approached in fresh cadaveric preparations taking on account the time used for the boarding. Time Limit of 2 Minutes and 3 Seconds was set. The Residents who obtained a longer average time, repeated the demonstration and learning stage until the stipulated time was improved. Results: The correct approach of subclavian vessels with previous training provides a safe scenary for the patient. The Commitment of the subclavian vessels in emergency room requires the shortest possible time to approach it, cause its injury is vital. Conclusions: The Approach of subclavian vessels in neck is the special interest for training residents of general surgery. The incorporation of Cadaveric models for the acquisition of skills in vascular control of subclavian vessels, decreases the morbidity and mortality of patients with vessel injury in the emergency room.

Utilización de la ultrasonografía para la detección y guía para la colocación de accesos vasculares periféricos / The use of ultrasonography for detection and guidance for the placement of peripheral vascular accesses

Introducción: La realización de punciones y colocación de accesos vasculares periféricos es una práctica habitual durante tareas asistenciales. El éxito del procedimiento depende de múltiples factores. La utilización de la ultrasonografía (US) para la guía de abordajes vasculares incrementa el éxito de la práctica. La utilización de la US durante la realización de abordajes vasculares disminuye la aparición de eventos adversos. Objetivos: demostrar la utilización de la ultrasonografía como guía de accesos vasculares periféricos. Material y Método: prospectivo, observacional y descriptivo. Capacitación de personal médico en anatomía y ultrasonografía para el reconocimiento de accesos vasculares periféricos y la colocación de los mismos por este método. Se utilizaron planillas de registro de actividades para la evaluación mediante observación y supervisión directa. Resultados: 10 médicos en formación. Periodo de aprendizaje de anatomía: Nivel 2: capaz de reconocer estructuras anatómicas con supervisión: 5 (50%); Nivel 3: capaz de reconocer estructuras anatómicas con mínima supervisión: 2 (20%) Nivel 4: capaz de reconocer estructuras anatómicas sin supervisión: 3 (30%). Al Finalizar el periodo: Nivel 2: 2 (20%), Nivel 3: 2 (20%); Nivel 4: 6 (60%). Periodo de aprendizaje US: al iniciar el periodo: Nivel 3: 4 (40%); Nivel 4: 6 (60%). Al finalizar el periodo: Nivel 3: 1 (10%) Nivel 4: 9 (90%). Extracción venosa y colocación de accesos venosos periféricos: N= 201 Correctamente por ultrasonografía con mínima supervisión: 123 (60.7 %); Correctamente por ultrasonografía sin supervisión: 71 (35.3%); Realizado por el supervisor: 7 (4%). Conclusiones: La enseñanza y el aprendizaje del uso de la ultrasonografía para la extracción sanguínea y colocación de accesos venosos periféricos, permite mejorar la calidad asistencial y disminuir exponencialmente la aparición de eventos adversos. Debe ser incorporada en los programas de formación de profesionales. La implementación disminuye los índices de infecciones y morbimortalidad de los pacientes hospitalarios

Introduction: Performing punctures and placement of peripheral vascular accesses is a common practice during care assist. The success of the procedure depends on multiple factors. The use of ultrasonography (US) for the guidance of vascular approaches reduces the occurrence of adverse events. Objectives: demonstrate the use of ultrasonography as a guide for peripheral vascular access. Material and method: prospective, observational, and descriptive. Training physicians in anatomy and ultrasonography for the recognition of peripheral vascular accesses and the placement of the same by this method. Activity logs were used for evaluation through observation and direct supervision. Results: 10 physicians in training. Anatomy learning period: level 2: capable of recognizing anatomical structures with supervision: 5 (50%); level 3: able to recognize anatomical structures with minimal supervision: 2 (20%). Level 4: able to recognize anatomical structures without supervision: 3 (30%). At the end of the period: level 2: 2 (20%), level 3: 2 (20%); level 4: 6 (60%). Learning period US: at the beginning of the period: level 3: 4 (40%), level 4: 6 (60%). At the end of the period: level 3: 1 (10%), level 4: 9 (90%). Venous extraction and placement of peripheral venous accesses: N=201 correctly by ultrasonography with minimal supervision: 123(60.7%); correctly by ultrasonography without supervision: 71(35.3%); performed by the supervisor: 7 (4%). Conclusions: The teaching and learning of the use of ultrasonography for blood extraction and placement of peripheral venous accesses, can improve the quality care and decrease exponentially the occurrence of adverse events. It should be incorporated into professional training programs. Implementation decreases the rates of infections and morbidity and mortality of hospital patients.

Anatomía quirúrgica del hígado: control vascular y movilización / Liver surgical anatomy: vascular control and mobilization

Una cirugía exitosa no puede efectuarse sin un adecuado conocimiento de la anatomía quirúrgica, sobre todo en el trauma hepático, donde el conocimiento anatómico juega un rol fundamental ala hora de tomar rápidas decisiones que permitirán salvar la vida de los pacientes con esta patología en la urgencia. Evaluar el conocimiento anatómico del hígado y estructuras relacionadas en la realización de abordajes quirúrgicos de urgencia para la movilización y control vascular del mismo. Programa de entrena-miento de tres años de maniobras de control vascular y movilización hepática, para 11 residentes de cirugía general cursando su 2do, 3ro y 4to año. Se utilizaron tres cadáveres frescos y 20 cadáveres formolizados al 10%. Las diferentes maniobras de movilización y control vascular del hígado fueron realizadas a partir del 2do año de residencia por tres años consecutivos. Se observó una disminución del 57 % en los tiempos de realización de las maniobras y reconocimiento de estructuras en los residentes de 2do año que hicieron esta práctica por 3 años consecutivos, y del 38 % en los residentes de 2do y 3er año que lo realizaron por 2 años consecutivos con resultados similares. El conocimiento anatómico en etapa de formación permite mejorar el abordaje quirúrgico del paciente traumatizado, disminuyendo el tiempo de realización de las maniobras y el riesgo de complicaciones.

A successful surgery cannot be done without adequate knowledge of the surgical anatomy, especially in liver trauma, where anatomical knowledge plays a key role when it comes to making quick decisions that will allow saving the life of patients with this pathology in the emergency. Assess liver anatomical knowledge and related structures for conducting emergency surgical approaches mobilization maneuvers and vascular control. A 3-year training program for vascular control maneuvers and liver mobilization, for 11 surgical residents during their second, third and fourth year, while 3 fresh corpses and 20 formolized at 10 percent corpses were used. Different maneuvers of liver mobilization and vascular control were performed from the second year onward for three consecutive years. A decrease of 57 percent was observed in the time of realization of the maneuvers and recognition of structures in second year residents who conducted this test for three consecutive years, and a decrease of 38 percent in second and third year residents who performed it for two consecutive years with similar results. Anatomical knowledge in stage training improves the surgical approach to trauma patients, decreasing the time of realization of the maneuvers and the risk of complications.

Punciones oseas: consideraciones anatomo-quirúrgicas / Intraosseous access: anatomical and surgical considerations

Introducción: El acceso vascular junto con el manejo de la víaaérea y la ventilación es uno de los procedimientos másimportantes y principales en los servicios de emergenciasmédicas, por ello en los casos en los que el acceso intravenosono logra conseguirse o es dificultoso, el acceso intraóseo seconsidera como una alternativa rápida y eficaz. Cualquiera sea elfármaco o la solución que pueda administrarse por víaintravenosa se podrá administrar por vía intraósea en la mismadosis, con niveles séricos y eficacia equivalentes, consiguiendoun flujo similar, también puede utilizarse para la toma demuestras de sangre con la determinación de valores bioquímicosy transfusiones, es por eso importante y necesaria la enseñanzaen la etapa formativa de los futuros cirujanos en elreconocimiento de los sitios anatómicos para la efectivarealización de dicho procedimiento. Realizado por personalentrenado las complicaciones son poco frecuentes (1%) lascuales provienen de la falta de experiencia. Se puede utilizar estavía en cualquier situación de urgencia, tanto en un pacienteadulto como pediátrico, no debe realizarse en una extremidadfracturada o ya punzada, cuando haya infección, quemaduras,celulitis u osteomielitis en el sitio de punción.Objetivos: Identificar los reparos anatómicos para la realizaciónde accesos intraóseos por médicos cirujanos en formación...

Introduction: Vascular Access, airway management andventilation are one of the most important and major procedures inthe emergency medical services, therefore in cases where theintravenous access fails, intraosseous access is considered as afast and effective alternative. Whatever the drug or solution thatcan be administrated intravenously it can also be doneintraosseously in the same dose, serum levels with equivalentefficacy, obtaining a similar flow; also, it can be used for bloodsamling with the determination of biochemical values andtransfusions. Education is therefore necessary and important inthe formative stage of future surgeons in recognition ofanatomical sites for the effective realization of procedures.Performed by trained professional, complications are rare (1%)and come from lack of experience. This Access can be used inany emergency in both adult and pediatric patients. It should notbe done in a broken limb or already twinge, with infection, burns,cellulite or osteomyelitis in the puncture site.Objectives: To identify the anatomical landmarks for therealization of intraosseous access by surgeons in training...